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| Unidad de Segmento Anterior. |
En nuestra unidad de Segmento o Polo Anterior nos ocupamos de todas las enfermedades oculares relacionadas con la parte más anterior del globo ocular.
Esta incluye conjuntiva , esclera, córnea, iris, cuerpo ciliar y cristalino. Las patologías más frecuentemente tratadas en nuestra unidad son las conjuntivitis, las pinguéculas, el pterigion, las lesiones corneales (distrofias como el queratocono, queratopatías bullosas, lesiones traumáticas y queratitis), el glaucoma, las cataratas, y las uveitis anteriores.
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CONJUNTIVITIS La conjuntivitis es la patología más frecuente de los ojos. Se manifiesta clínicamente por ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y secreciones. No suele haber dolor ni pérdida de visión. Según la etiología (causa) las más frecuentes son:
A) Conjuntivitis infecciosas:
B) Conjuntivitis no infecciosas: PINGUECULA Lesión benigna que consiste en un depósito de una sustancia hialina en una zona de la conjuntiva nasal que puede irritarse. Su tratamiento es quirúrgico. PTERIGION Pliegue de conjuntiva nasal que avanza hacia la córnea y la invade. Se asocia a le exposición a irritantes crónicos (sol y viento). Su tratamiento es quirúrgico y tiene un alto porcentaje de recidivas. TRASPLANTE DE CÓRNEA |
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La córnea es un casquete esférico transparente y avascular situado en el segmento anterior del ojo. La mayor parte de la refracción del ojo depende de ella, con un valor dióptrico de 44 dioptrías, seguida del cristalino; por ello las irregularidades de la misma o variaciones en la curvatura de los diferentes meridianos dan lugar a cambios de refracción llamados astigmatismos. |
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La córnea es la ventana a través de la cual pasan los rayos de luz en su trayecto hacia la retina siendo imprescindible que conserve su integridad y transparencia para lograr una buena visión. Cuando la transparencia o la curvatura corneal se alteran, la agudeza visual disminuye siendo necesario en ocasiones, cuando el tratamiento médico fracasa, reemplazarla por un injerto de donante sano; es lo que conocemos como TRASPLANTE DE CÓRNEA o QUERATOPLASTIA. La técnica consiste en la trepanación o tallado del injerto en el globo donante y en el receptor y posterior colocación y sutura del mismo en el ojo receptor. Como era de esperar nuestro organismo se defiende ante la llegada de algo que le es desconocido siendo la complicación postoperatoria tardía más frecuente es el rechazo del injerto o reacción inmunológica. Actualmente logramos recuperar la transparencia en la mayoría de los casos con tratamiento médico con corticoides e inmunosupresores siendo cada vez menos frecuente la reintervención. España es desde hace años el primer país del mundo en donación-trasplante de órganos y este espectacular desarrollo es el resultado de una impresionante organización en la que se integran coordinadores, equipos de trasplantes y sobre todo un número cada vez mayor de personas generosas y comprometidas que donando órganos y tejidos logran que otro ser consiga VER o incluso VIVA. Contamos desde 1992 con la acreditación y autorización para realizar la EXTRACCION de globos donantes así como su posterior IMPLANTACION en pacientes receptores, actuando SIEMPRE conjuntamente con el Banco de Ojos de la Comunidad de Madrid. GLAUCOMA El glaucoma es una enfermedad que básicamente consiste en una presión intraocular mal tolerada por el ojo; como consecuencia se pierden de modo irreversible fibras del nervio óptico y por ello disminuye inicialmente el campo visual y más tarde la agudeza visual. Aunque hay muchos tipos de glaucoma, estos son los más frecuentes: -GLAUCOMA CRONICO SIMPLE (GCS): Es una enfermedad crónica que apenas da clínica y su gran importancia reside en que es muy frecuente (3% de los mayores de 40 años) y en que, sin tratamiento, conduce a la ceguera (es la 2ª causa de ceguera en el mundo occidental tras la diabetes).
Basamos el diagnóstico en tres pilares:
1) PRESION INTRAOCULAR (PIO): El 90% de la población tiene PIO menor de 21 mmH El tratamiento del glaucoma comienza siendo MEDICO, con colirios que aumentan la salida del humor acuoso o disminuyen su producción. Los más utilizados son betabloqueantes tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica o prostaglandinas. Cuando esto no es suficiente, en determinados casos de mayores de 45 años, realizamos TRABECULOPLASTIA con LASER ARGON. El ultimo escalón del tratamiento es la CIRUGIA (Trabeculectomía, implantes valvulares, etc.) que pretende hacer una especie de ventana por la que se facilite la salida del humor acuoso; se realiza generalmente de modo ambulatorio con anestesia local. Al ser una cirugía cataratogénica, a menudo realizamos una cirugía combinada de glaucoma + catarata en un sólo tiempo quirúrgico. -ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA Esta patología nada tiene que ver con el GCS. Es mucho menos frecuente y se da en ojos que tienen una predisposición anatómica (generalmente hipermétropes) en los que la salida del humor acuoso se ve dificultada al dilatarse la pupila o al aumentar el tamaño de la catarata por lo que sube la presión intraocular de modo rápido hasta valores muy altos (> 50). Esto provoca una clínica muy florida: gran dolor, nauseas y vómitos, ojo rojo sin secreciones y disminución de la agudeza visual. Instauramos tratamiento urgente médico hipotensor (colirios, comprimidos e intravenoso) y con láser. Realizamos IRIDOTOMIAS con LASER YAG para desbloquear la salida del humor acuoso. De modo preventivo realizamos las iridotomías láser en los ojos que veamos predispuestos a padecer un ataque agudo de glaucoma. CATARATA El cristalino es una lente que tenemos dentro del ojo para poder enfocar los objetos en la retina. Cuando el cristalino se opacifica le llamamos catarata. La mayoría de las cataratas se deben a la edad pero hay otras causas (herencia, diabetes, traumatismos, cirugías oculares previas, corticoides, larga exposición al sol,...) |
| No se debe a un uso excesivo de los ojos, no pasa de un ojo a otro y puede tenerse aunque veamos que "la abuela tiene buena vista porque ve muy bien de cerca y cose sin dificultad" (probablemente si se explora la agudeza visual veremos que de lejos su visión está muy deteriorada). |  |
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Suele producir visión borrosa de modo progresivo e indoloro, molesta la luz, cambia la graduación de las gafas después de unos años en los que apenas varió, se necesita luz más intensa para leer y se ven más apagados los colores. La cirugía es el único método que existe para quitar las cataratas. No hay gotas, ni vitaminas, ni ejercicios que estén demostrados científicamente que sean útiles para disminuir o detener la evolución de una catarata. ¿Cuándo operarlas?: No hay que esperar a que estén muy "hechas" para operarlas. Deben operarse cuando el paciente y el oftalmólogo lo decidan; el paciente decide si con su visión actual puede llevar una vida normal (trabajo, conducción, lectura, ver TV, cocinar, etc.). Si no es así y la causa es la catarata, debe ser intervenido. La misma catarata puede ser quirúrgica en un piloto y no serlo en un ama de casa de 80 años. La cirugía más empleada por nosotros para operar las cataratas es la FACOEMULSIFICACION del cristalino con implante de lente intraocular. Generalmente se realiza con anestesia local o tópica (con gotas) y de modo ambulatorio (sin hospitalización). Mediante ultrasonidos se destruye la catarata y se coloca una lente intraocular plegable (monofocal o multifocal). La cirugía es indolora, dura unos 15 minutos y generalmente no precisa sutura. Casi inmediatamente el paciente puede llevar una actividad normal y en un 70% de los casos no necesitará gafas de lejos. El 95-99% de los pacientes mejoran su agudeza visual por lo que se trata de una de las cirugías más exitosas de la medicina. Como toda cirugía no está exenta de posibles complicaciones, pero estas son muy poco frecuentes. En algunos pacientes (más frecuente cuanto más jóvenes sean) la cápsula del cristalino que dejamos para que la lente esté bien centrada y estable, se opacifica al cabo de un tiempo. Esto tiene fácil solución con la CAPSULOTOMIA con LASER YAG, que se realiza en consulta de modo indoloro en 1 o 2 minutos y que restablece la visión de modo inmediato hasta los valores alcanzados tras la cirugía. Con una sola sesión suele bastar. En resumen, la catarata es una causa frecuente de baja visión que hoy en día tiene fácil solución con el personal bien preparado y con el instrumental avanzado de que disponemos. UVEÍTIS Se acepta en la actualidad que el término uveítis engloba genéricamente a todas las inflamaciones del globo ocular incluyendo nervio óptico, retina y vítreo y no sólo a las inflamaciones primarias de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides). Este conjunto de entidades anatomoclínicas constituyen un grupo de enfermedades muy heterogéneo en cuanto al origen, las manifestaciones y la evolución clínica del proceso. Las uveítis pueden ser la única manifestación clínica de la enfermedad o bien formar parte junto con otros signos y síntomas extraoculares de un proceso multiorgánico o sistémico. Esta gran diversidad hace que se constituyan como un auténtico síndrome que incluye múltiples entidades clínicas de difícil valoración causal, diagnóstica, pronóstica y terapéutica en muchas ocasiones. Los grandes avances en inmunología sugieren que los mecanismos inmunes son los responsables de la gran mayoría de las uveítis no infecciosas e incluso median en gran parte de las infecciosas. La historia clínica clara y detallada es relevante en el diagnóstico de las uveítis. La mayoría se presentan de forma esporádica sin causa aparente ni patrón herediatrio definido, no obstante es interesante reflejar la edad, el sexo, la ubicación geográfica, la conducta social (contacto con animales, adicción a drogas, dieta, exposición a enfermedades contagiosas...), antecedentes patológicos recientes (viriasis, artropatías...). Se clasifican de distintas formas:
1. Anatómica: - anterior: iritis, iridociclitis,epiesclerouveítis, esclerouveítis,queratouveítis 2. Clínica: aguda o crónica 3. Etiológica: exógena o endógena Clínica: Los síntomas principales en las uveítis anteriores son fotofobia, dolor, disminución de la visión, enrojecimiento ocular y lagrimeo. En las intermedias y posteriores es frecuente la aparición de moscas volantes y trastornos en la visión. Tratamiento: Los 3 grandes objetivos del tratamiento son:
1. Prevenir complicaciones graves que pongan en peligro la visión como son el glaucoma secundario, las cataratas, el edema macular y el desprendimiento de retina.
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