| FÓRUM
DE EXPERTOS AVANCES TERAPÉUTICOS EN LA DEGENERACIÓN
MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
REVISIONES
ANUALES EN LOS MAYORES DE 40 AÑOS CON CASOS DE DMAE EN
LA FAMILIA Y CADA 5 AÑOS EN EL RESTO DE LA POBLACIÓN
A PARTIR DE ESA EDAD, FUNDAMENTAL PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
DE LA ENFERMEDAD
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El 3% de los pacientes con DMAE no ve nada, el 17% sólo
es capaz de ver la luz sin distinguir objetos y el 38% sólo
percibe su contorno.
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Más de 750.000 personas padecen DMAE en España
y más de 3.000.000 están en riesgo de llegar
a sufrirla en los próximos años. Las previsiones
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugieren
que en las próximas décadas esta enfermedad
triplicará su prevalencia como consecuencia del incremento
de la esperanza de vida.
“Realizar
revisiones anuales en todas las personas mayores de 40 años
que tienen algún caso de Degeneración Macular
Asociada a la Edad (DMAE) en la familia, puesto que la enfermedad
tiene un componente hereditario importante, y cada cinco años
a partir de esa edad en aquellas personas sanas que no tienen
factor hereditario como riesgo es fundamental para diagnosticar
de forma precoz la DMAE y comenzar cuanto antes su tratamiento”,
explica el profesor Miguel Ángel Zato Gómez
de Liaño, director del Instituto de
Ciencias Visuales (INCIVI) de Madrid. No obstante,
según los resultados del Estudio Sociosanitario sobre
Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) y Miopía
Patológica (MP) en España, realizado recientemente,
el 90% de los retinólogos afirma que el estado de los
pacientes que llegan a su consulta con DMAE es malo o muy malo.
En
la actualidad, los tratamientos para esta enfermedad están
dirigidos a detener su evolución y evitar una mayor pérdida
de la visión. En este sentido, el profesor Brian
B. Berger, profesor de Oftalmología del Centro
de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, destaca
que “la Terapia Fotodinámica representa el mayor
avance en el tratamiento de la Degeneración Macular Asociada
a la Edad húmeda y su utilización está
abriendo vías de investigación de nuevos tratamientos”.
“En
la actualidad”, explica el profesor Berger,
“se está estudiando la eficacia de este tratamiento
en formas específicas o especiales de DMAE húmeda.
Así, se está llevando a cabo un estudio para evaluarla
en el tratamiento de la DMAE con membranas ocultas, que no se
manifiestan de forma clara y tampoco presentan una forma definida.
En el plazo de un año, sabremos si la Terapia Fotodinámica
es eficaz para este subgrupo grande de pacientes”.
Los
últimos avances en la aplicación de este tratamiento
ha sido uno de los principales temas que se abordaron en el
Forum de Expertos “Avances Terapéuticos en la Degeneración
Macular Asociada a la Edad”, una reunión que, organizado
por la Fundación INCIVI y Novartis
Ophthalmics, tuvo lugar el pasado 23 de enero en el
Instituto de Ciencias Visuales (INCIVI) de
Madrid. Según el profesor Zato Gómez de
Liaño, “el objetivo de este Forum de Expertos
es realizar una actualización sobre los últimos
avances en el tratamiento de la DMAE y establecer un consenso
entre todos los participantes sobre cuándo debe aplicarse
la Terapia Fotodinámica”.
El
profesor Zato Gómez de Liaño
destaca que “este tratamiento debe utilizarse en pacientes
con DMAE húmeda y Miopía Patológica teniendo
en cuenta que cuanto más pequeña es la lesión
ocasionada por la enfermedad, mejor es el resultado de la terapia.
Por este motivo, es muy importante la instauración del
diagnóstico precoz de la enfermedad, ya que, además,
es una patología con una rápida evolución
y que muchos pacientes no perciben hasta que ésta se
presenta en los dos ojos, cuando ya está muy avanzada
y es más difícil de tratar”.
La
Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es la
primera causa de ceguera legal en los países occidentales
entre la población mayor de 50 años y la padecen
más de 25 millones de personas en todo el mundo, añadiéndose
cada año alrededor de 500.000 nuevos casos. En España,
se estima que afecta a más de 750.000 personas y que
más de 3.000.000 están en riesgo de llegar a padecerla
en los próximos años.
Existen
dos tipos de DMAE, la seca o atrófica, más frecuente
aunque menos grave, y la forma húmeda o neovascular,
mucho más agresiva y con una evolución muy rápida
hacia la ceguera. “Mientras que en la forma seca”,
explica el profesor Zato Gómez de Liaño,
“la mácula (la zona central de la retina) se va
atrofiando lenta y progresivamente produciéndose una
paulatina pérdida de visión, en la forma húmeda
aparece el proceso de formación de neovasos (neovascularización).
Estos vasos anormales que se forman, pueden producir una lesión
cicatricial en la mácula, lo que se traduce en una pérdida
irreversible en la visión central”.
Las
previsiones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) sugieren que en las próximas décadas
esta enfermedad triplicará su prevalencia como consecuencia
del incremento de la longevidad de las sociedades industrializadas.
Además, y por el grado de incapacidad que genera, se
apunta a que la DMAE será uno de los problemas sociosanitarios
más importantes del siglo XXI.
Tratamiento
de la DMAE con Terapia Fotodinámica
Como se ha señalado, en la actualidad, los tratamientos
están dirigidos a detener la evolución de la enfermedad
y evitar la pérdida mayor de la visión. “Hasta
hace poco tiempo”, afirma el profesor Berger,
“esta patología no tenía tratamiento, pero,
hoy en día, con la Terapia Fotodinámica con Verteporfina
conseguimos mejorar o preservar la visión en gran número
de pacientes con DMAE húmeda, deteniendo la evolución
de la enfermedad en un alto porcentaje de casos. De esta forma,
la Terapia Fotodinámica permite a los pacientes continuar
leyendo e incluso conducir, algo que la DMAE les hubiera impedido
de no haber sido tratados”.
La
Terapia Fotodinámica consiste en la administración
por vía endovenosa de verteporfina, un fármaco
fotosensible que se acumula selectivamente en el tejido neovascular
de la retina y que posteriormente es activado mediante la aplicación
en el ojo de un láser no térmico que induce el
cierre de los nuevos vasos de forma selectiva sin afectar a
las estructuras sanas del ojo evitando una mayor pérdida
de visión.
“Los
estudios que se han ido realizando desde que se comenzó
a utilizar la Terapia Fotodinámica con verteporfina para
tratar la DMAE húmeda hace 3 años”, explica
el profesor Zato Gómez de Liaño,
“han ido abriendo nuevas vías y concretando resultados
y formas de utilización de este tratamiento”.
Así,
según resultados del Estudio VIM, la Terapia Fotodinámica
con Verteporfina produce efectos beneficiosos en los pacientes
con lesiones iniciales más pequeñas de DMAE exudativa
(“húmeda”) mínimamente clásica,
una forma de DMAE previamente considerada intratable. . Según
el profesor Berger, “estos resultados
hacen que esté aumentando la evidencia de que lesiones
más pequeñas tienen un pronóstico mejor
y que el tamaño de la lesión es un factor importante
para determinar la selección del paciente”.
DMAE
y calidad de vida
Según el Estudio Sociosanitario sobre Degeneración
Macular Asociada a la Edad (DMAE) y Miopía Patológica
(MP) en España, el 3% de los pacientes con DMAE no ve
nada, el 17% sólo es capaz de ver la luz sin distinguir
objetos y el 38% percibe exclusivamente contornos.
Estas
consecuencias impiden a los pacientes realizar actividades de
la vida cotidiana, como leer, ver la televisión, andar
sólo, llevar a cabo su actividad laboral, etc. Así,
alrededor del 80% de las personas con DMAE afirma ser incapaz
de leer y alrededor del 70% no puede ver la televisión.
Además, el 43,8% de las personas que padecen DMAE tiene
incapacidad laboral.
La
DMAE puede provocar una importante secuela de trastornos psicológicos
en el enfermo debido al gran número de problemas físicos
que ocasiona. Así, según este Estudio, alrededor
del 40% de las personas que padecen Degeneración Macular
Asociada a la Edad (DMAE) padece depresión, además
de otros sentimientos de frustración, como sensación
de impotencia (en el 39,2% de pacientes), inseguridad (38,5%
de pacientes) y sentimiento de dependencia (30% de pacientes).
“La
Terapia Fotodinámica consigue mejorar la visión
o detener la evolución de la enfermedad y, en este sentido,
éste es un gran logro para los pacientes con DMAE, ya
que a causa del envejecimiento tienen mermadas otras capacidades
como la del movimiento”, explica el profesor Zato
Gómez de Liaño.
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Evolución de la actividad de INCIVI 2002-2004
